ࡱ> GIF_x?bjbj1Br=\r=\z z .$#RRRRR---!!!!!!!$$'^"-----"RR"-.RR!-!VC!@!RPD[!!"0#! '[4'!'!4-------""4---#----'---------z R :& & & & & & & & & & . & & & & & & & & ., dnia & & & & (wnioskodawca) & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & .. Urzd Gminy Ndza Ul. Jana III Sobieskiego 5 47-440 Ndza WNIOSEK o wydanie zezwolenia na prowadzenie dziaBalno[ci opr|niania zbiornikw bezodpBywowych i transportu nieczysto[ci ciekBych Na podstawie art. 7 ust.1 pkt. 2 ustawy o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminie z dnia 13 wrze[nia 1996r. (t.j. z 2013r. Dz.U.Nr 1399 z pzn.zm.) zwracam si z pro[b o wydanie zezwolenia na prowadzenie dziaBalno[ci w zakresie: opr|niania zbiornikw bezodpBywowych i transportu nieczysto[ci ciekBych na terenie ................................................ Dane o wnioskodawcy i prowadzonej dziaBalno[ci : ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................................(imi i nazwisko lub nazw oraz adres zamieszkania lub siedziby przedsibiorcy ubiegajcego si o zezwolenie) .......................................................................................................................................................................................... (Numer Identyfikacji Podatkowej oraz REGON) .......................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (okre[lenie przedmiotu i obszaru dziaBalno[ci) .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... (okre[lenie [rodkw technicznych, jakimi dysponuje ubiegajcy si o zezwolenie na prowadzenie dziaBalno[ci objtej wnioskiem) .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... (informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy [wiadczeniu usBug w zakresie dziaBalno[ci objtej wnioskiem) .....................................................F h j ( * . > @ 8 > x 0 H R JU&066666@7P7R7T7V7z77º²²²®¨zu h|>*hLHh|H* hAH* h|H* h|5UhLHhLHCJ hLHCJ hACJ h|CJh|hLHCJaJhXCJaJh|CJaJ h|5CJh|h|5CJ hA5CJ h|5CJhAhACJaJ h|CJ hACJ.j X * , . > @ 8 : $& hgdLH^$a$>?+WXJ^`cd $a$ N!O! " """##|$%%%00B1C1222`4b4$a$gdLH..................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... (proponowane zabiegi z zakresu ochrony [rodowiska i ochrony sanitarnej planowane po zakoDczeniu dziaBalno[ci) ......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... (okre[lenie terminu podjcia dziaBalno[ci objtej wnioskiem oraz zamierzonego czasu jej prowadzenia) .............................................................. (podpis) ZaBczniki : za[wiadczenie albo o[wiadczenie o braku zalegBo[ci podatkowychb45666666*7R7V7X7Z7\7^7x7z7;h>?x?$ & F^a$gd $ & F^a$^gdLH^^$h^ha$$a$$a$ i zalegBo[ci w pBaceniu skBadek ubezpieczenie zdrowotne lub spoBeczne, w o[wiadczeniu nale|y zawrze klauzul :  Jestem [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za zBo|enie faBszywego o[wiadczenia. , dokumenty potwierdzajce speBnienie wymagaD okre[lonych UchwaB nr XXVII-198-2012 Rady Gminy Ndza z dnia 6 sierpnia 2012r. w sprawie okre[lenia wymagaD jakie powinien speBni przedsibiorca ubiegajcy si o uzyskanie zezwolenia na prowadzenie dziaBalno[ci w zakresie opr|niania zbiornikw bezodpBywowych i transportu nieczysto[ci ciekBych na terenie Gminy Ndza. dokument potwierdzajcy gotowo[ odbioru nieczysto[ci ciekBych przez stacj zlewn, 4. potwierdzenie wpBaty opBaty skarbowej 77::;;h>>?????v?x?hAhh|UhLH/1h;0. A!"R#7$8% &s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHH`H Normalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy L/L Domy[lna czcionka akapitu1./. WW8Num1z15P/P WW-Domy[lna czcionka akapitu4/!4 WW-WW8Num1z15J/1J Absatz-StandardschriftartP/AP WW-Absatz-Standardschriftart6/Q6 WW-WW8Num1z115R/aR WW-Absatz-Standardschriftart18/q8 WW-WW8Num1z1115R/R WW-Domy[lna czcionka akapitu18U 8 HiperBcze >*B* phRR NagBwek2 x$CJOJPJQJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista^JHH Podpis3 xx $6CJ]^JaJ00 Indeks $^JHH Podpis2 xx $6CJ]^JaJRR NagBwek1 x$CJOJPJQJ^JaJHH Podpis1 !xx $6CJ]^JaJ@"@ Zawarto[ tabeli" $J!2J NagBwek tabeli #$ $a$5\FBF %LH Tekst dymka$CJOJQJ^JaJP/QP $LHTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] B7x? b4x?8@0(  B S  ?rsrs^`.^`.^`.^`.^`.^`.^`.^`.^`.^^^^`.P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`WW8Num1LHXA|#G@D D DDDDDD?  @(@4@@@$`@24:UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)Tahoma9. ")Segoe UIA$BCambria MathBh9G9Gg9#5#5!243QHP?A!xx WNIOSEKos216a Sabina Mostek   Oh+'0t  $ 0 < HT\dlWNIOSEKos216aNormalSabina Mostek2Microsoft Office Word@@B#>e@恛@恛#՜.+,0 hp|  5 WNIOSEK Tytu  !#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry FCUJ1Table"'WordDocument1BSummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q